Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Хотя в разговорной речи «склерозом» часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имет отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания. Свое название болезнь получила из-за своей отличительной патологоанатомической особенности: наличия рассеянных по всей центральной нервной системе без определенной локализации очагов склероза — замены нормальной нервной ткани на соединительную ткань.
Заболевание возникает в молодом и среднем возрасте (15 — 40 лет).
На данный момент известны случаи постановки этого диагноза у детей трех лет и старше. Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза — очагов разрушения миелина (демиелинизация) белого вещества головного и спинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек. У одного и того же больного специальными методами исследования можно выявить бляшки различной степени активности — свежие и старые.
Эпидемиология
Рассеянный склероз — довольно распространённое заболевание. В мире насчитывается около 2 млн. больных рассеянным склерозом, в России — более 200 тыс. В ряде регионов России заболеваемость рассеянным склерозом довольно высокая и находится в пределах 20 — 40 случаев на 100 тыс. населения. В крупных промышленных районах и городах она выше.
Рассеянный склероз обычно возникает в возрасте около тридцати лет, но может встречаться и у детей. Первично-прогрессирующая форма чаще встречается в возрасте около 50-ти лет. Как многие аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз чаще встречается у женщин и начинается у них в среднем на 1 — 2 года раньше, в то время как у мужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма течения заболевания. У детей распределение по полу может доходить до трех случаев у девочек против одного случая у мальчиков. После 50-летнего возраста соотношение страдающих рассеянным склерозом мужчин и женщин приблизительно одинаковое.
Распространение рассеянного склероза зависит от географической широты. До недавнего времени было принято выделять три зоны, различающиеся по степени заболеваемости рассеянным:
Обучение детей старшего дошкольного возраста предметному рисованию
... полутора около лет уже охотно занимаются однако, этим такие занятия вначале имеют забавы характер, игры с карандашом. младшем дошкольном рисование возрасте приобретает характер изображения. Дети детском в рисуют саду ...
- Высокого риска — 30 и более случаев на 100 тыс. населения, сюда относятся регионы, расположенные севернее 30-й параллели на всех континентах;
- Среднего риска — от 5 до 29 случаев на 100 тыс. населения;
- Низкого риска — менее 5 случаев на 100 тыс. населения.
Риск развития рассеянного склероза связан не только с местом проживания, но и принадлежностью к определённой расе, этнической группе. В большей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы. Рассеянный склероз редко встречается в Японии, Корее, Китае: от 2 до 6 случаев на 100 тыс. .
В последние годы наблюдается увеличение числа больных рассеянным склерозом как за счёт истинного роста заболеваемости, так и за счет повышения качества диагностики и расширения возможностей терапии. Улучшение качества жизни и медико-социальной адаптации привело к увеличению продолжительности жизни больных, что также обусловливает рост показателей распространённости рассеянного склероза, сглаживаются границы зон высокого, среднего и низкого риска, однако, «градиент широты» (распространение заболевания увеличивается с юга на север) в целом сохраняется.
По некоторым данным встречаются существенные различия эпидемиологических показателей в близко расположенных регионах или в пределах одного региона.
Причины возникновения
Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К неблагоприятным внешним факторам относятся частые вирусные и бактериальные инфекции; влияние токсических веществ и радиация (в т. ч. солнечная); особенности питания; геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей; травмы; частые стрессовые ситуации. Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу, вероятно, связана с сочетанием у данного индивидуума нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.
Лечение
рассеянный склероз аутоиммунное заболевание мозг
Лечение больного рассеянным склерозом включает следующие обязательные принципы:
Индивидуальный подход. Врач должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую.
Для того, чтобы приблизиться к пониманию этого, необходимы определённые обследования больного в динамике: а) МРТ головного и при необходимости спинного мозга 1 раз в год, при частых обострениях — 1 раз в 6 мес; при этом следует помнить, что для формирования бляшек рассеянного склероза, визуализируемых с помощью МРТ, нужно время. Сразу на высоте обострения бляшка этому методу недоступна даже при введении контрастного препарата. Средний срок морфологического формирования бляшки — около 6 нед. Из этого следует, что ранее чем через 2 нед от начала обострения проводить МРТ нецелесообразно.
При МРТ-исследовании новые томограммы сравниваются с предыдущими. Анализируются расположение и количество уже имевшихся ранее очагов, так как некоторые «старые» очаги могут уменьшаться в размерах и даже исчезать. Наряду с этим оценивается состояние новых бляшек: накапливают ли контраст, какова форма распределения контраста внутри самой активной бляшки. Из полученных таким образом сведений делается вывод о степени активности процесса у больного на момент обследования.
По лирике М. И. Цветаевой «Мне нравится, что вы больны не мной» ...
... и саму себя, поэтому в конце стихотворения просит прощение за все свои ошибки. Так, Цветаева абсолютно искренна в своей лирике, ... она не боится показать свои переживания и боль. В стихотворении "Я хотела ... силах ей сопротивляться. "Вчера еще в глаза глядел" - стихотворение о любви прошедшей, в котором лирическая героиня упрекает возлюбленного в ...
Иммунологический анализ крови должен производиться в соответствующей лаборатории и оцениваться врачом-иммунологом. При ведении больных рассеянным склерозом иммунологический статус играет ведущую роль в оценке активности патологического процесса. Иногда он может служить основанием для прогнозирования ухудшения или улучшения состояния больного.
Иммунологические показатели совместно с клиническими и данными МРТ позволяют иметь информацию о степени активности процесса у больного в данный момент времени и решать вопрос о назначении, длительности применения, возможности отмены активных иммуносупрессоров, таких как стероидные гормоны, цитостатики и др.
Совокупность этих трёх методов является контролем за проводимым лечением.
Наряду с тремя главными, дополнительными методами диагностики и контроля за лечением больной должен быть обследован с помощью электрофизиологических методов: электромиография, а также зрительные, слуховые и соматосенсорные вызванные потенциалы мозга. Эти методы дадут информацию в динамике, по ним можно будет судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, служат дополнительным критерием объективизации достоверности диагноза рассеянного склероза. Уровень поражения помогает в выборе тактики и определении локализации воздействия при лечении такими методами, как точечный массаж, точечная акупунктура, и другими методами, основанными на рефлекторном воздействии. Частота исследования — 2 раза в год и при обострении рассеянного склероза.
В процессе лечения больных рассеянным склерозом с симптомами поражения зрительного пути целесообразно постоянное (2 — 4 раза в год) наблюдение у окулиста.
Большое значение имеет обследование больного нейропсихологом и там, где это требуется, применение методов психотерапевтического лечения и профилактических мероприятий больным и часто членам их семей.
Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: невропатологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.
Основные задачи лечения:
- купировать обострение заболевания;
- воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
- предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
- воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
— выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.
Заболевания кишечника
... назначает врач. Глава 2 Заболевания кишечника пищеварительный кишечник заболевание лечение Хронический дуоденит Хронический дуоденит- это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Заболевание, как и любое хроническое, ... функцию. В аппендиксе живут и размножаются кишечные палочки, которые в толстом кишечнике выполняют много функций: они препятствуют размножению других микроорганизмов, ...
Спорт при рассеянном склерозе
Совместимы ли занятия спортом с рассеянным склерозом?
Ранее считалось, что спорт оказывает отрицательное влияние на течение рассеянного склероза. Ученые аргументировали это тем, что даже минимальное повышение температуры тела, спровоцированное физическими нагрузками, вызывает замедление и/или остановку проведения нервных импульсов в демиелинизированных волокнах, что может привести к обострению заболевания. Однако современные исследования доказывают, что занятия спортом не только способствуют поддержанию физической формы, но и улучшают психологическое состояние больных.
Что важно знать больным рассеянным склерозом?
У людей с рассеянным склерозом нарушена терморегуляция. Это может несколько ограничивать выбор видов спорта. Кроме того, каждый больной должен определить свой индивидуальный уровень переносимости физических нагрузок. Для больных рассеянным склерозом крайне важно не допускать перегрузок и риска травматизма. Меньше всего им подходят виды спорта, требующие выносливости и не позволяющие прервать нагрузку в любой момент, например, заплывы на длинные дистанции, высокогорный альпинизм или лыжный туризм в труднопроходимой местности. При проблемах со зрением лучше избегать таких видов спорта, при которых нужно быстро двигаться. Возможность участия в состязательных спортивных играх зависит от физического состояния больного.
Чем полезен спорт больным рассеянным склерозом?
Как и у здоровых людей, наблюдается улучшение сердечной деятельности и кровообращения, поддерживается нормальная масса тела. Более того, благодаря сохранению подвижности, ослабляются многие симптомы рассеянного склероза.
Итак, при рассеянном склерозе рекомендуется:
- заниматься спортом умеренно, но регулярно;
- разработать программу занятий физкультурой, соответствующую состоянию больного, и чередовать ее с упражнениями на расслабление;
- избегать занятий, требующих больших усилий, при которых существует риск перегрузок и травматизма;
- отдавать предпочтение упражнениям на растягивание мышц.
Заключение
Рассеянный склероз — серьезная проблема, которая стоит перед современным обществом, так как эта коварная болезнь поражает людей в молодом возрасте, часто лишая их возможности нормально жить и делая глубокими инвалидами до 40 лет. Предотвратить проявление заболевания, замедлить его развитие, уменьшить инвалидизацию больных, является основными задачами медицины. Однако, проблемы PC невозможно решить только профессионализмом врачей, так как они требуют комплексного решения на государственном уровне, единого понимания и объединения взаимодействия и усилий федеральных органов законодательной и исполнительной власти, подведомственных отраслевых служб здравоохранения, научных, исследовательских и общественных организаций.
Немаловажным фактором в успешном лечении заболевания PC, является медицинская, социальная, и гражданско-правовая реабилитация больных в обществе. Значение семьи в процессе реабилитации в части ухода, психологической поддержки, создания благоприятного климата — неоценимо.
Корсаковский синдром при различных заболеваниях
... но люди помоложе обычно более активны. У больных Корсаковским синдромом сознание зачастую не помрачено. Вместе с тем заболевание может сочетаться с состоянием помраченного сознания, ... глобальная амнезия Амнестический синдром с подострым началом и различной степенью восстановления, обычно с необратимыми остаточными явлениями: Болезнь Вернике-Корсакова Герпетический энцефалит Туберкулезный ...
При правильном и раннем диагностировании заболевания, получении больным качественного лечения соответствующего единым стандартам лечения, последующей медицинской и социальной реабилитации, диагноз рассеянный склероз — это не приговор, поскольку современные медицинские технологии позволяют значительно улучшить качество жизни и продлить полноценную жизнь больного.
