Мужское бесплодие

Реферат

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

Ростовский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Реферат на тему: «Мужское бесплодие»

Заведующий кафедрой: д.м.н. Рымашевский А.Н.

Преподаватель: доц. Маркина В.В.

Выполнила: Кушнарева О.Э.

Федорова К.Ю.

5 курс ЛПФ 9А группа

Ростов-на-Дону 2017

мужским бесплодием

Эпидемиология., Этиология и патогенез., Нервно-психические расстройства.

врожденным

Инфекционно-токсический фактор.

1) микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;

2) изменяют реологические и химические компоненты эякулята;

3) инфекция вызывает воспаление и рубцовые обструктивные процессы в семявыносящих путях;

4) возникающие иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител делают невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, который нередко осложняется орхитом. Это осложнение развивается в ходе самого заболевания, при этом поражается вся ткань яичек. Но особо выраженным нарушениям подвергаются его паренхима и семявыносящие канальцы, соединяющие яичко с головкой придатка. Токсическому влиянию подвергается сперматогенный эпителий, и в этом случае роль в патогенезе бесплодия отводится повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза.

профессиональные интоксикации

Варикозное расширение вен семенного канатика, Классификация

Этиологическая классификация

А. Нарушения регуляции яичек:

  • Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ
  • Гиперпролактинемия

Б. Первичные нарушения в яичках:

  • Идиопатические
  • Варикоцеле
  • Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др.
  • Крипторхизм
  • Химическое и лекарственное
  • Орхиты /травматические и воспалительные /
  • Хронические заболевания
  • Иммунологические
  • Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков

В. Непроходимость протока:

  • Врожденная
  • Воспалительного происхождения
  • Связанная с бронхоэктазами

Г. Расстройство дополнительных половых желез:

6 стр., 2652 слов

Характер нарушений и заболеваний слабовидящих

... компенсаторного приспособления (Земцова М.И. Пути компенсации слепоты, 1956г).   Характер нарушений и заболеваний слабовидящих Слабовидящие дети по состоянию зрительных функций разнообразны. Это обусловлено прежде ... Существует несколько видов классификации по разным признакам. Так, в зависимости от того, какая часть глаза имеет измененную форму, выделяют два типа заболевания: роговичный и ...

  • Простатиты
  • Везикулиты
  • Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

Д. Нарушения полового акта

Е. Психологические факторы

Выделяют следующие формы мужского бесплодия:

1. Секреторное:

  • а) первичная недостаточность яичек (вследствие поражения самих яичек врожденного или приобретенного генеза);

б) вторичная недостаточность яичек

  • центрального происхождения (вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области и других отделов ЦНС);
  • дискорреляционная недостаточность яичек (вследствие нарушения функции эндокринных желез и других внутренних органов).

2. Экскреторное:

  • а) заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез;
  • б) экскреторно-обтурационное бесплодие (вследствие врожденной и приобретенной обструкции семявыносящих путей);
  • в) асперматизм.

3. Иммунное (аутоиммунное, изоиммунное);

4. Сочетанное (секреторная недостаточность половых желез в сочетании с воспалительными, обструктивными и иммунными процессами);

5. Относительное (при отсутствии, несмотря на тщательное обследование супругов, причин, вызывающих бесплодие).

Секреторное бесплодие

Нарушение сперматогенеза при первичном гипогонадизме начинается с дегенерации цитоплазмы апикального полюса сустентоцитов, что приводит к прекращению дозревания и преждевременному слущиванию незрелых сперматид. Далее происходит атрофия части семенных канальцев, равномерное уменьшение количества клеток всех слоев сперматогенного эпителия.

Экскреторное (обструктивное) бесплодие, Иммунная форма бесплодия, Сочетанная (смешанная) форма бесплодия, Относительное (идиопатическое) бесплодие, Первичным, Диагностика.

Диагностика бесплодия у мужчин должна включать сбор жалоб и анамнеза и объективное обследование больного. Анамнез позволяет уточнить наличие вредных факторов, психоэмоциональные особенности мужчины, перенесенные сопутствующие заболевания. Беседу следует проводить как индивидуально, так и в присутствии обоих супругов. Выясняют длительность нахождения пары в браке, регулярность половой жизни, способы контрацепции и длительность периода интимной жизни без приема противозачаточных средств. При обследовании мужчины обращают внимание на его телосложение, развитие вторичных половых признаков, тип оволосения, голос, распределение и выраженность жировых отложений. Важное значение имеет осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить их аномалии (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм, монорхизм, гипогонадизм и др.) или заболевания (уретрит, варикоцеле, водянку оболочек яичка, опухоли и др.).

Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить состояние предстательной железы.

Обследование при мужском бесплодии включает: анализ эякулята, исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек, генитографию, цитологию секрета предстательной железы и семенных пузырьков, исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бактериологический анализ спермы, определение антиспермальных антител, медико-генетическое исследование, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентгенорадио-нуклидные методы, МРТ, биопсию яичка.

14 стр., 6917 слов

Заболевания кишечника

... черной смородины. Наличие слизи в кале говорит о существовании воспалительного заболевания в тонком или толстом кишечнике. Непереваренные остатки пищи свидетельствуют о недостатке определенных ферментов. Все ... полужидком состоянии небольшими порциями попадает в тонкий кишечник, начиная с двенадцатиперстной кишки. В тонком кишечнике происходит активное всасывание в кровеносные и лимфатические сосуды ...

Наиболее простой, быстрый и информативный метод исследования — анализ эякулята, который сразу позволяет дифференцировать мужское бесплодие от женского. Поэтому обследование всегда начинают с мужчины. Исследование спермы является решающим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности у мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии.

Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 1).

Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:

  • а — быстрое линейное прогрессивное движение;
  • b — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
  • с — прогрессивного движения нет или движение на месте;
  • d — сперматозоиды неподвижны.

Таблица 1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)

Показатели

Значения

Характеристика сперматозоидов

Концентрация сперматозоидов

>20·10 6 /мл

Общее количество сперматозоидов

>40·10 6 /эякулят

Подвижность сперматозоидов

>50% категории а+b или >25% категории а

Морфология

>14% нормальных форм

Жизнеспособность

>50% живых сперматозоидов

Агглютинация

Отсутствует

Реакция смешивания антиглобулинов (МAR-тест)

<50% подвижных сперматозоидов, покрытых АТ

Характеристика семенной жидкости

Объем эякулята

>2 мл

pH

7,2-7,8

Вид и вязкость

Нормальные

Разжижение

<60 мин

Лейкоциты

< 1,0·10 6 / мл

Микрофлора

Отсутствует или <10 3 КОЕ/мл

Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:

1. нормоспермия — показатели в пределах нормы;

2. аспермия — отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);

3. азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

4. олигозооспермия — сперматозоидов менее 20·10 6 /мл;

5. астенозооспермия — подвижных сперматозоидов менее 25% категории а или менее 50% категории а+b;

6. тератозооспермия — менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;

7. олигоастенотератозооспермия — сочетание трех вариантов патологии.

При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.

При патозооспермии анализ спермы выполняют дважды, через 7-21 день, и с половым воздержанием не менее трех и не более семи дней. Основными критериями оплодотворяющей способности эякулята являются количество спермиев в 1 мл, процент активно подвижных и морфологически нормальных форм. бесплодие репродуктивный оплодотворение

При отсутствии спермы и наличии оргазма исследуют осадок посторгазменной мочи для выявления в ней сперматозоидов. Их наличие свидетельствует о ретроградной эякуляции (ложный асперматизм).

Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонения в биохимических показателях спермы и половых желез. Для выявления эндокринных нарушений и уточнения генеза бесплодия в крови определяют следующие половые гормоны: пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующие гормоны и тестостерон.

Иммунологическое исследование, Рентгенографию, Биопсию яичка

Лечение

Консервативная терапия

гипогонадотропном гипогонадизме

врожденной гиперплазии надпочечников

При этом следует помнить о возможности дальнейшего угнетения продукции тестостерона в яичках.

гиперпролактинемией

Хирургическое лечение, Искусственное оплодотворение.

При неэффективности этих методов, крайне неблагоприятных показателях сперматограммы (число сперматозоидов менее 2 х 10 6 /мл, доля клеток с нормальной морфологией менее 4 %) применяют наиболее дорогостоящий метод интрацитоплазматической инъекции спермы, при котором одна мужская гамета с помощью микропипетки вводится внутрь яйцеклетки, обработанной гиалуронидазой. После 48 часов инкубации эмбрионы имплантируют по вышеописанной методике. При тяжелых формах мужского бесплодия частота наступления беременности после применения интрацитоплазматической инъекции спермы достигает 10 %.

Если все перечисленные подходы оказались безуспешными, показано искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы.

Список литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://liarte.ru/referat/mujskoe-besplodieliteratura/

1. Комяков Б.К. Урология: учебник / Б.К. Комяков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 464 с.: ил.

2. Нечипоренко Н.А. Урология: учеб. пособие для студентов / Н.А. Нечипоренко, Н.И. Батвинков. — Гродно, 2005. — 187 с.

3. Урология: учебник для ВУЗов / под ред. Н.А. Лопаткина. — Москва, 2002. — 516 с.

4. Савченко Н.Е. Учебно-методическое пособие по урологии / Н.Е. Савченко, Н.А. Нечипоренко. — Минск, 2000. — 239 с.

5. Тиктинский О.Л. Андрология / О.Л. Тинктинский, В.В. Михайличенко. — СПб.: Медиа Пресс, 1999. — 464 с.