Эпидемиология, этиология и патогенез мужского бесплодия
Мужское бесплодие является серьезной проблемой в современной медицине. Оно характеризуется нарушением способности мужчины к зачатию ребенка. Причины мужского бесплодия могут быть различными, включая генетические, врожденные и приобретенные факторы.
Одной из причин мужского бесплодия является инфекционно-токсический фактор. Микроорганизмы могут непосредственно повреждать сперматозоиды, изменять реологические и химические компоненты эякулята, вызывать воспаление и обструктивные процессы в семявыносящих путях, а также вызывать иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител.
Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, который часто осложняется орхитом. Поражение ткани яичек и семявыносящих канальцев, соединяющих яичко с головкой придатка, приводит к нарушению сперматогенеза и развитию аутоиммунного асперматогенеза.
Профессиональные интоксикации также могут быть причиной мужского бесплодия. Воздействие определенных веществ на сперматогенный эпителий может приводить к повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза.
Варикозное расширение вен семенного канатика также может быть причиной мужского бесплодия. Это состояние характеризуется нарушением кровообращения в семенном канатике, что влияет на сперматогенез и способность мужчины к зачатию ребенка.
Существует этиологическая классификация мужского бесплодия, включающая нарушения регуляции яичек, первичные нарушения в яичках и непроходимость протока.
Нарушения регуляции яичек могут быть обусловлены дефицитом гонадотропинов или гиперпролактинемией.
Первичные нарушения в яичках могут быть вызваны различными факторами, включая варикоцеле, хромосомные аномалии, крипторхизм, химические и лекарственные воздействия, орхиты, хронические заболевания и иммунологические реакции.
Непроходимость протока также может стать причиной мужского бесплодия.
Секреторное бесплодие является одной из форм мужского бесплодия. Оно связано с нарушением сперматогенеза при первичном гипогонадизме. Этот процесс начинается с дегенерации цитоплазмы апикального полюса сустентоцитов, что приводит к прекращению дозревания и преждевременному слущиванию незрелых сперматид. В результате происходит атрофия части семенных канальцев и равномерное уменьшение количества клеток всех слоев сперматогенного эпителия.
Мужское бесплодие может иметь разные формы. В числе них выделяются врожденная форма, которая связана с поражением яичек врожденного или приобретенного генеза, воспалительного происхождения, связанная с бронхоэктазами, а также формы, связанные с расстройством дополнительных половых желез, таких как простатиты, везикулиты, врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.
Загрязнение воды: причины, последствия и методы решения экологической проблемы
... промышленность (выбросы откладываются на грунте). Интенсивность загрязнения окружающей среды растёт в разы ... в богатой европейской стране Сочинение на тему Народная мудрость в произведениях устного ... причины загрязнения воды Основные факторы, которые влияют на загрязнение можно поделить на ... океана. Следующая форма загрязнений представлена в нарушении гидросферы. Источниками являются промышленные ...
Также нарушения полового акта и психологические факторы могут оказывать влияние на мужское бесплодие.
В дополнение к этому, выделяются и другие формы мужского бесплодия. К ним относятся экскреторное бесплодие, которое связано с заболеваниями и пороками развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, экскреторно-обтурационное бесплодие, вызванное обструкцией семявыносящих путей, а также асперматизм. Иммунное (аутоиммунное, изоиммунное) бесплодие также является одной из форм мужского бесплодия. Кроме того, мужское бесплодие может быть сочетанным, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с воспалительными, обструктивными и иммунными процессами. Иногда бесплодие у мужчин может быть относительным, когда несмотря на тщательное обследование супругов, причины, вызывающие бесплодие, не удается выявить.
Исследование мужского бесплодия является важной задачей, так как позволяет выявить причины и разработать подходящие методы лечения и помощи пациентам, страдающим этим состоянием.
Экскреторное (обструктивное) бесплодие является одной из форм мужского бесплодия. При данной форме бесплодия нарушена нормальная продукция и выведение спермы из организма мужчины.
Иммунная форма бесплодия также является причиной мужского бесплодия. Она связана с аутоиммунными процессами, при которых антитела атакуют и разрушают сперматозоиды.
Сочетанная (смешанная) форма бесплодия включает в себя комплексное сочетание различных факторов, которые могут влиять на способность мужчины к зачатию. Это могут быть и анатомические аномалии, и нарушения эндокринной функции, и наличие воспалительных процессов в половых органах.
Относительное (идиопатическое) бесплодие характеризуется отсутствием явных причин у мужчины, которые могут вызвать нарушение функции репродуктивной системы.
В большинстве случаев, для установления точного диагноза, необходимо проведение комплексного обследования мужчины с подозрением на бесплодие.
Диагностика бесплодия у мужчин должна начинаться с сбора жалоб и анамнеза. Анамнез позволяет выявить наличие факторов, которые могут оказывать влияние на репродуктивную функцию мужчины, а также перенесенные заболевания и вредные привычки.
При объективном обследовании мужчины следует обратить внимание на его телосложение, развитие вторичных половых признаков, тип оволосения и распределение жировых отложений. Также важно провести осмотр наружных половых органов для выявления аномалий или заболеваний.
Для более детального изучения бесплодия мужчин проводится ряд дополнительных исследований. Анализ эякулята является наиболее простым и информативным методом, позволяющим оценить функциональное состояние половых желез и определить фертильность мужчины. В дополнение к анализу эякулята также может быть проведено исследование эндокринной функции, биопсия яичек, генитография, цитология секрета предстательной железы и семенных пузырьков, анализ на инфекции, бактериологический анализ спермы, анализ антиспермальных антител, УЗИ и другие методы обследования.
В заключение, диагностика мужского бесплодия требует комплексного подхода, включающего и сбор анамнеза, и объективное обследование, и проведение дополнительных исследований. Это позволяет определить причины бесплодия у конкретного пациента и разработать эффективную стратегию лечения.
Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 1).
Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:
- а — быстрое линейное прогрессивное движение;
- b — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
- с — прогрессивного движения нет или движение на месте;
- d — сперматозоиды неподвижны.
Таблица 1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)
|
Показатели |
Значения |
|
|
Характеристика сперматозоидов |
||
|
Концентрация сперматозоидов |
>20·10 6 /мл |
|
|
Общее количество сперматозоидов |
>40·10 6 /эякулят |
|
|
Подвижность сперматозоидов |
>50% категории а+b или >25% категории а |
|
|
Морфология |
>14% нормальных форм |
|
|
Жизнеспособность |
>50% живых сперматозоидов |
|
|
Агглютинация |
Отсутствует |
|
|
Реакция смешивания антиглобулинов (МAR-тест) |
<50% подвижных сперматозоидов, покрытых АТ |
|
|
Характеристика семенной жидкости |
||
|
Объем эякулята |
>2 мл |
|
|
pH |
7,2-7,8 |
|
|
Вид и вязкость |
Нормальные |
|
|
Разжижение |
<60 мин |
|
|
Лейкоциты |
< 1,0·10 6 / мл |
|
|
Микрофлора |
Отсутствует или <10 3 КОЕ/мл |
|
Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:
1. нормоспермия — показатели в пределах нормы;
2. аспермия — отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);
3. азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
4. олигозооспермия — сперматозоидов менее 20·10 6 /мл;
5. астенозооспермия — подвижных сперматозоидов менее 25% категории а или менее 50% категории а+b;
6. тератозооспермия — менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;
7. олигоастенотератозооспермия — сочетание трех вариантов патологии.
При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.
При патозооспермии анализ спермы выполняют дважды, через 7-21 день, и с половым воздержанием не менее трех и не более семи дней. Основными критериями оплодотворяющей способности эякулята являются количество спермиев в 1 мл, процент активно подвижных и морфологически нормальных форм. бесплодие репродуктивный оплодотворение
Иммунологическое исследование, Рентгенографию, Биопсию яичка
Лечение
Консервативная терапия
при гипогонадотропном гипогонадизме
при врожденной гиперплазии надпочечников
При этом следует помнить о возможности дальнейшего угнетения продукции тестостерона в яичках.
при гиперпролактинемии
Хирургическое лечение, Искусственное оплодотворение
При неэффективности этих методов, крайне неблагоприятных показателях сперматограммы (число сперматозоидов менее 2 х 10 6 /мл, доля клеток с нормальной морфологией менее 4 %) применяют наиболее дорогостоящий метод интрацитоплазматической инъекции спермы, при котором одна мужская гамета с помощью микропипетки вводится внутрь яйцеклетки, обработанной гиалуронидазой. После 48 часов инкубации эмбрионы имплантируют по вышеописанной методике. При тяжелых формах мужского бесплодия частота наступления беременности после применения интрацитоплазматической инъекции спермы достигает 10 %.
Если все перечисленные подходы оказались безуспешными, показано искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://liarte.ru/referat/mujskoe-besplodieliteratura/
- Комяков Б.К. Урология: учебник / Б.К. Комяков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 464 с.: ил.
- Нечипоренко Н.А. Урология: учеб. пособие для студентов / Н.А. Нечипоренко, Н.И. Батвинков. — Гродно, 2005. — 187 с.
- Урология: учебник для ВУЗов / под ред. Н.А. Лопаткина. — Москва, 2002. — 516 с.
- Савченко Н.Е. Учебно-методическое пособие по урологии / Н.Е. Савченко, Н.А. Нечипоренко. — Минск, 2000. — 239 с.
5. Тиктинский О.Л. Андрология / О.Л. Тинктинский, В.В. Михайличенко. — СПб.: Медиа Пресс, 1999. — 464 с.
