Вирусная инфекция COVID-19
Вирусная инфекция COVID-19 – заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, который был первоначально выявлен в городе Ухань, Китай, в декабре 2019 года. Основными признаками заболевания являются лихорадка, кашель, утрата обоняния и вкуса, боли в грудной клетке, утомляемость и одышка.
Этиология
COVID-19 вызывается коронавирусом SARS-CoV-2, который относится к семейству коронавирусов. Вирус имеет положительную одноцепочечную РНК и состоит из четырех главных структурных белков: S, E, M и N. S-белок отвечает за контакт вирусной частицы с рецепторами клеток, а также за слияние мембран, тем самым создавая возможность для входа вируса в клетку. E-белок участвует в формировании вирионных оболочек. M-белок опосредует взаимодействие с мембранами клеток-хозяев, а также ее индуцированной внутриклеточной транспортировкой. N-белок, наиболее изученный из всех четырех, играет важную роль в процессе репликации генома коронавируса и защите РНК от воздействия ферментов клетки.
Вирус передается преимущественно воздушно-капельным путем, а также через контакт с поверхностями, на которые попали вирусы, после установки зараженного человека на эти поверхности частицами слюны или секретов дыхательных путей. Вирус также может находиться на различных поверхностях среды (белье, дверные ручки, мобильные телефоны и т.д.) в течение нескольких дней, что делает профилактику заболевания более сложной.
Эпидемиология
COVID-19 был обнаружен в более чем 200 странах мира, с наиболее высокой заболеваемостью в США, Бразилии, Индии, России и Южной Америке. К настоящему времени заболевание встречается у молодых и старых людей и во всех возрастных группах.
Наибольшая опасность заболевания заключается в том, что точное количество зараженных может быть значительно выше, чем официально заявленный уровень отчетности. Поэтому для предотвращения распространения инфекции, кроме лечения, важно соблюдать меры и периодически проводить тестирование на вирус.
Гепатит А — острая циклическая инфекция, которая характеризуется сезонным повышением заболеваемости в летне-осенний период. Также отмечается циклическое повышение заболеваемости через 3-5, 7-20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса. Повторные заболевания гепатитом А встречаются редко и, вероятно, связаны с заражением другим серологическим типом вируса.
Патогенез
После заражения вирусом гепатита А из кишечника он проникает в кровь, что вызывает вирусемию. Вирусемия в свою очередь приводит к развитию токсического синдрома в начальный период болезни, а затем вирус попадает в печень. Внедрение и репликация вируса приводят к прямому цитолитическому действию на гепатоциты, что вызывает развитие воспалительных и некробиотических процессов, преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах.
Заболевания кишечника
... в кале говорит о существовании воспалительного заболевания в тонком или толстом кишечнике. Непереваренные остатки пищи свидетельствуют о ... порциями попадает в тонкий кишечник, начиная с двенадцатиперстной кишки. В тонком кишечнике происходит активное всасывание в ... Благодаря совместному действию ферментов поджелудочной железы и желчи белки расщепляются на отдельные аминокислоты, жиры - на жирные ...
Комплексные иммунные механизмы прекращают репликацию вируса, и он выводится из организма человека. Хронические формы инфекции, включая вирусоносительство при гепатите А, развиваются крайне редко.
Клиническая картина
Клиническая картина гепатита А характеризуется полиморфизмом проявлений. Выделяют следующие формы в зависимости от степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную и желтушную. Также различают острую и затяжную формы заболевания, а по степени тяжести — легкую, средней тяжести и тяжелую.
Возможны осложнения в виде рецидивов, обострений и поражений желчевыводящих путей. Исходы заболевания могут быть различными: выздоровление без остаточных явлений, постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция или поражения желчевыводящих путей, такие как дискинезия и холецистит.
В желтушных случаях болезни выделяют несколько периодов: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции.
Развитие заболевания
Инкубационный период гепатита А составляет в среднем 21-28 дней (от 7 до 50 дней).
После этого наступает продромальный период, который обычно длится 5-7 дней, но может продолжаться от 1-2 до 14-21 дня. За это время развивается преобладающий токсический синдром, который может проявляться в различных вариантах.
Наиболее часто встречается «лихорадочно-диспепсический» вариант. В этом случае заболевание начинается остро, с повышением температуры тела до 38-40 °C в течение 1-3 дней. Появляются катаральные явления, головная боль, понижается аппетит, появляется тошнота и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Через 2-4 дня меняется окраска мочи, она приобретает цвет пива или чая, а фекалии становятся бледнее и иногда приобретают жидкую консистенцию. В это же время печень, а иногда и селезенка (у 10-20% больных), увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации. При биохимическом обследовании отмечается повышение активности АлТ.
После продромального периода наступает период разгара болезни, который в среднем продолжается 2-3 недели, но может быть и дольше (от 1 недели до 1-2 месяцев).
В этот период, как правило, появляется желтуха, сопровождающаяся снижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, а также уменьшением головной боли и других признаков общетоксического состояния. Это является важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А.
Желтуха развивается поэтапно и проходит через фазы нарастания, максимального развития и угасания. Сначала желтушное окрашивание проявляется на слизистой оболочке рта (уздечка, твердое небо) и склерах глаз. Позднее они распространяются на кожу, причем степень желтушности обычно соответствует тяжести заболевания, и в тяжелых случаях кожа может иметь «шафранный» оттенок.
Инфекционные болезни. Холера
... Больные субклинической или стертой формой холеры. Клиника незначительная, но значительное выделение возбудителя и распространение инфекции. Реконвалесценты после типичной или субклинической формы холеры - вибриовыделители - реконвалесценты. Уже нет клинических признаков, ... В этот период потребляется ... холеры. Произошла смена возбудителя с классического вибриона на вибрион Эль-Тор. При этом болезнь ...
При обследовании больных с желтухой в этот период также отмечается астенизация (ослабление сил), тенденция к замедленному сердечному ритму и сниженному артериальному давлению, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, которая имеет закругленные контуры и болезненна при пальпации. У 1/3 больных также обнаруживается небольшое увеличение селезенки. В этом периоде моча темнеет, а кал теряет свою желчность. Лабораторное обследование обычно выявляет передние признаки некроза гепатоцитов, нарушений желчной синтезирующей функции и мезенхимально-воспалительного синдрома. Также определяются антитела класса М к вирусу гепатита А.
Диагностика
Основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Клинические признаки можно считать опорными, эпидемиологические — наводящими, но результаты лабораторных методов имеют решающее значение на всех этапах болезни.
Лабораторные показатели делятся на специфические и неспецифические.
Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мкмоль/л. Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией в пределах 90-200 мкмоль/л. Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС (неврологические симптомы).
Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительностью от 1-2 до 8-12 мес.) В это время у больных нормализуется аппетит, угасают астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5-10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формы заканчиваются выздоровлением больных.
В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. После клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного лабораторно-морфологического обследования для исключения возможной комбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму.
Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих путей.
Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.
Специфические, Неспецифические методы, Дифференциальный диагноз
Проведенное исследование обращает внимание на продромальный период с гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, такими как энтеровирусная инфекция. В отличие от гепатита А, при гриппе типичными симптомами являются катаральный и токсический синдромы, изменения функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной и энтеровирусной инфекциях, сопровождающихся увеличением печени, обычно присутствуют катаральные процессы верхних дыхательных путей и миалгии.
Кишечные инфекции
... ребенка. Термин «кишечные инфекции» обозначает большую группу инфекционных заболеваний, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта и ... до нескольких лет) восстановительный период - он же период реконвалесценции. В этом периоде функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) еще ... с больным или носителем. Некоторые кишечные инфекции имеют яркую картину. Например, для ротавирусной инфекции характерно ...
Лечение
Ограничения в двигательном режиме должны опираться на выраженность симптомов интоксикации, самочувствие больного и тяжесть заболевания. При стертых, безжелтушных и легких формах заболевания, режим может быть полупостельным с первых дней желтушного периода. При среднетяжелых и особенно тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации — обычно это первые 3-5 дней желтушного периода. По мере исчезновения интоксикации детей переводят на полупостельный режим. Критериями для расширения режима служат улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение желтухи.
Дети освобождаются от занятий физкультурой в течение 3-6 месяцев, а спортом — 6-12 месяцев. Увеличение физической нагрузки должно быть индивидуализированным и полностью соответствовать течению патологического процесса, функциональному восстановлению печени с учетом остаточных явлений, возраста и преморбидного фона ребенка.
Больным необходимо потреблять полноценное, высококалорийное и по возможности физиологичное питание с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4-5.
Белки вводятся в рацион в виде творога, молока, кефира, нежирных сортов мяса (говядина, телятина, куры), нежирных сортов рыбы (треска, судак, навага, щука), омлета, нежирных сортов сыра. Жиры дают в виде сливочного и растительного масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное).
Углеводы содержатся в рисовой, манной, овсяной, гречневой каше, хлебе, макаронных изделиях, сахаре, картофеле.
В суточном рационе ребенка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей (морковь, капуста, огурцы, помидоры, кабачки), зелени, фруктов, соков.
Исследование гепатита А и его лечение
В данном исследовании были проведены наблюдения и изучены данные о рационе и лечении пациентов с гепатитом А. Было обнаружено, что в рационе больных гепатитом А следует исключить экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры (сало, маргарин, комбижир), жирные колбасы, свинину, окорок, мясные консервы, жирную птицу, жирные виды рыбы, острые подливы, маринады, бобовые, острые сыры, чеснок, редьку, редис, шоколад, торты, пирожные, конфеты, острые приправы (горчица, перец, майонез), копчености, грибы, орехи, хрен и другие продукты.
Однако разрешается употребление меда, варенья, пастилы, несдобного печенья, кураги, чернослива, изюма, муссов, желе, киселей, салатов, винегретов, вымоченной сельди, заливной рыбы.
Важным аспектом лечения больных гепатитом А является использование медикаментозных средств. Хотя большинство пациентов не требуют препаратов, рекомендуется назначать препараты с желчегонным действием. В остром периоде заболевания рекомендуется применять средства холелитического действия, такие как магния сульфат, фламин, берберин и другие. В периоде реконвалесценции рекомендуется использовать средства холесекретирующего действия, такие как аллохол, холензим и другие.
Также было обнаружено, что патогенетически оправдано назначение комплекса витаминов группы В (B1, В3, В6), а также витаминов С и РР внутрь в общепринятой дозе. В периоде реконвалесценции и при затяжном гепатите А можно назначать фосфоглив, Лив52 К (для детей с 2 лет) и Лив52 в таблетках (для детей с 6 лет) в соответствующих дозах.
Актуальность романа Отцы и дети
... романе “Отцы и дети” главными противниками и антагонистами являются Евгений Базаров и Павел Петрович Кирсанов. Конфликт между ними рассматривается с точки зрения проблемы “отцов и детей”, с позиции их социальных, политических и ... Проблема “отцов и детей” актуальна в наши дни. Она остро встает перед людьми, которые принадлежат к разным поколениям. “Дети”, открыто выступающие против поколения “отцов”, ...
При холестатической форме гепатита А рекомендуется использовать препарат урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в дозе 10-15 мг/кг/сут на весь период клинико-лабораторных проявлений плюс 2-3 недели для ликвидации субклинического холестаза.
В периоде ранней и поздней реконвалесценции, особенно при затяжном течении гепатита А и значительной выраженности остаточных явлений с учетом возможности формирования патологии билиарного тракта и гастродуоденальной зоны в качестве препарата, способного эффективно воздействовать на эти неблагоприятные последствия и осложнения, патогенетически оправдано назначение урсосана более длительным курсом (3-6 мес).
С этой же целью в периоде реконвалесценции можно назначать фосфоглив или эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 2-4 нед, или провести курс лечения легалоном. Инфузионную терапию назначают при тяжелых формах и отдельным больным со среднетяжелой формой заболевания. Внутривенно капельно вводят 1,5% раствор реамберина из расчета 10 мл/кг массы тела реополиглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы.
После завершения острого периода все дети подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Диспансеризацию лучше проводить в специальном кабинете, организованном при стационаре. При невозможности организации такого кабинета диспансеризацию должен проводить участковый педиатр в детской поликлинике.
Первый осмотр и обследование ребенка проводят на 45-60-й день от начала заболевания, повторный — через 3 мес. При отсутствии остаточных явлений реконвалесцентов снимают с учета. Если есть клинические или биохимические признаки незавершенности процесса, диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления.
Независимо от формы и тяжести заболевания на все время лечения необходимо назначать энтеросорбционную терапию (энтеросгель, энтеродез).
Энтеросорбенты связывают токсические вещества и метаболиты в желудочно-кишечном тракте и прерывают процессы их рециркуляции. Все это, безусловно, приводит к уменьшению метаболической и токсической нагрузки на клетки печени и ускоряет процессы репарации печеночной ткани.
Диспансеризация реконвалесцентов, проживающих в сельской местности, осуществляется при инфекционных отделениях центральных районных детских больниц и в детских поликлиниках.
Профилактика
Мероприятия по предупреждению распространения инфекции гепатита А предполагают воздействие на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивость организма.
Нейтрализация источника инфекции обеспечивается ранней диагностикой всех случаев заболевания и своевременной изоляцией больных.
Исследование гепатита А
В данном исследовании рассматривается гепатит А, его распространение, методы выявления и профилактика. Гепатит А является вирусным заболеванием, передающимся через пищу и воду, а также контактным путем.
Основной метод выявления гепатита А — обследование контактных детей. Ежедневно проводится осмотр кожи и склер, а также проверяется размер печени, цвет мочи и кала. Это позволяет быстро выявить инфицированных и локализовать очаг инфекции.
Для выявления атипичных форм гепатита А рекомендуется проводить лабораторное обследование. Активность АлАТ и анти-ВГА IgM определяют в сыворотке крови, которую берут из пальца. Эти исследования следует повторять через каждые 10-15 дней до окончания вспышки.
Методика ознакомления детей с литературными произведениями в ...
... активный волевой процесс с воображаемым перенесением на себя событий, "мысленным" действием с эффектом личного участия. 1. Методика ознакомления детей с литературными произведениями в группах раннего и младшего ... с называнием, называние действий с предметом), показ различных игрушек с одним и тем же действием, вопрос "Где то-то? " (развивает ориентировку в окружающем), прием побуждения ...
Пресечение путей передачи инфекции играет решающую роль в профилактике гепатита А. Необходим строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды, а также соблюдение общественной и личной гигиены.
При выявлении больного гепатитом А в очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция. Это помогает предотвратить распространение вируса.
Для повышения невосприимчивости населения к гепатиту А важно вводить нормальный иммуноглобулин. Своевременное применение иммуноглобулина в очаге гепатита А помогает купировать вспышку. Для достижения профилактического эффекта необходимо использовать иммуноглобулин с высоким содержанием антител к вирусу гепатита А — 1:10 000 и выше.
Существуют два вида иммунопрофилактики гепатита А: плановая или предсезонная иммунопрофилактика и иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям. Плановая предсезонная профилактика проводится в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А, а иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям проводится на территориях с низкой заболеваемостью.
Детям от 1 года до 14 лет, а также беременным, имевшим контакт с заболевшими гепатитом А, рекомендуется вводить титрованный иммуноглобулин в течение 7-10 дней после первого случая заболевания. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10% иммуноглобулина, старше 10 лет и взрослым — 1,5 мл.
В детских учреждениях при неполном разобщении групп иммуноглобулин вводят всем детям, не болевшим гепатитом А. При полном разобщении (школьные классы) вопрос о введении иммуноглобулина детям всего учреждения должен решаться индивидуально.
Действенная профилактика гепатита А возможна только путем всеобщей вакцинации. В России разрешены следующие вакцины: [список вакцин].
Вакцинация против гепатита А
В мире существует несколько различных вакцин против гепатита А, разработанных разными фармацевтическими компаниями. В России доступны следующие вакцины:
- Вакцина против гепатита А очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая ГЕП-А-ин-ВАК, Россия;
- Вакцина против гепатита А с полиоксидонием ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ, Россия;
- Хаврикс 1440 фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия;
- Хаврикс 720 фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия;
- Аваксим фирмы Санофи Пастер, Франция;
- Вакта 25 ЕД (и 50 ЕД) фирмы Мерк Шарп и Доум, США;
- Твинрикс — вакцина против гепатитов А и В фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Вакцинацию против гепатита А рекомендуется начинать с 12-месячного возраста. Вакцину вводят внутримышечно двукратно по схеме: 0 и 6 мес — 12 мес. Вакцину против гепатита А можно вводить одновременно с вакциной против гепатита В при совпадении сроков прививок в разные части тела. Защитный уровень иммунитета формируется у 95% вакцинированных.
Реакции на введение вакцины против гепатита А относительно редки. У некоторых детей возможны болевые ощущения, гиперемия и отек в месте введения, редко возникают общие реакции: повышение температуры тела, озноб, аллергическая сыпь. У гиперсенсибилизированных детей теоретически возможны анафилактические реакции, которые легко устранить общепринятыми десенсибилизирующими препаратами.
Методика обучения детей рассказыванию по картине
... картине, и серии сюжетных картинок. 1. Значение картины для развития мышления и речи ребенка В дошкольном возрасте ребенок ... составление описательных рассказов о предметах, объектах и явлениях природы, создание разных видов творческих рассказов, освоение форм речи-рассуждения (объяснительная речь, речь-доказательство, речь-планирование), а также сочинение рассказов по ...
Вирусный гепатит Е
Гепатит Е — широко распространенное заболевание во многих развивающихся странах с жарким климатом.
Этиология
Возбудителем болезни является вирусоподобная частица сферической формы диаметром 27 нм. Она не имеет антигенной общности с ВГА и не считается его вариантом или подтипом. Вирус обнаруживается в фекалиях лиц с клиникой острого гепатита, классифицированного как гепатит «ни А, ни В», а также у обезьян, зараженных в эксперименте данным видом вируса. Вирусные частицы реагируют с сыворотками тех же больных и экспериментальных животных в стадии реконвалесценции.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек, который переносит типичную или атипичную (безжелтушную, стертую) форму болезни. Хроническое носительство вируса не описано. Инфекция передается фекально-оральным путем, преимущественно через инфицированную воду, возможна передача через продукты питания и при бытовом контакте. Сезонность совпадает с периодом подъема заболеваемости гепатитом А.
Распространение и Характеристики Заболевания
На территории стран СНГ выявлено, что наибольшее количество случаев гепатита Е регистрируется в регионе Средней Азии, особенно в осенне-зимний период. В основном заболевание затрагивает лиц в возрасте от 15 до 30 лет, и лишь примерно 30% случаев зарегистрированы среди детей. Возможно, низкая заболеваемость среди детей связана с преобладанием стертых и субклинических форм, которые часто остаются недиагностированными. Важно отметить, что восприимчивость к гепатиту Е пока точно не установлена, но предполагается, что она высокая. Отсутствие широкого распространения гепатита Е в странах СНГ, вероятно, связано с преобладанием водного пути передачи инфекции и высокой инфекционной дозой.
Патогенез
Механизмы, приводящие к поражению печени при гепатите Е, пока точно не известны. В эксперименте на обезьянах было выявлено, что к концу первого месяца после заражения суспензией фекального экстракта от больных гепатитом Е у животных в печени возникает острый гепатит, сопровождающийся повышением уровня трансаминаз. Также в фекалиях обнаруживаются вирусоподобные частицы, и через 8-15 дней в сыворотке крови появляются антитела к вирусу.
Морфологическая картина поражения печени при гепатите Е общими чертами схожа с гепатитом А.
Клинические Проявления
Инкубационный период гепатита Е варьирует от 10 до 50 дней. Заболевание начинается с появления вялости, слабости, ухудшения аппетита, а также возможной тошноты и рвоты, сопровождающихся болями в животе. В отличие от гепатита А, повышение температуры тела наблюдается не так часто. Период преджелтушья длится от 1 до 10 дней. Обычно моча темнеет на 3-4-й день от начала заболевания, а желтуха начинает проявляться и постепенно нарастает в течение 2-3 дней. Важно отметить, что с появлением желтухи симптомы интоксикации не исчезают, в отличие от гепатита А. Пациенты продолжают жаловаться на слабость, ухудшение аппетита, боли в эпигастральной области и правом подреберье. Иногда наблюдается зуд кожи и субфебрильная температура тела. У всех больных отмечается увеличение печени, а пальпация края селезенки регистрируется лишь в отдельных случаях.
Организация творческой деятельности детей в условиях коррекционной ...
... технологий организации творческой деятельности детей с ограниченными возможностями рассматривали Василевский А. К., Рубинштейн С. Я. Однако, проблема технологий организации творческой деятельности детей в условиях ... возможности культурно-досуговой деятельности не всегда можно реализовать на практике, в силу специфичных барьеров, вызванных различными типами дефектов и нарушений у детей. ...
Динамика исследования
При гепатите Е обнаружено повышение уровня общего билирубина в 2-10 раз, за счет прямой фракции. Активность печеночно-клеточных ферментов увеличена в 5-10 раз, в то время как тимоловая проба остается в пределах нормы или повышена не более чем в 1,5-2 раза, подобно гепатиту В.
Снижение показателя сулемовой пробы кажется необычным, несмотря на то, что он обычно не снижается при гепатите А и В.
Желтушный период длится 2-3 недели, после чего размеры печени постепенно нормализуются, а также возвращается активность ферментов и белоксинтезирующая функция печени.
Течение болезни
Заболевание обычно протекает остро. У большинства детей полное восстановление структуры и функции печени происходит через 2-3 месяца после начала болезни. Затяжное течение клинически ничем не отличается от гепатита А. У взрослых, особенно у беременных, описаны злокачественные формы с летальным исходом. У детей такие формы, по-видимому, не встречаются. Хронический гепатит не описан.
Диагностика
Диагноз гепатита Е устанавливают на основании обнаружения в сыворотке крови антител к вирусу гепатита Е класса IgM в ИФА и РНК вируса в ПЦР.
Лечение
Режим ограничения в двигательной активности зависит от выраженности симптомов интоксикации, самочувствия и тяжести заболевания. При легких формах режим может быть полупостельным с первых дней желтушного периода, а при тяжелых формах назначается постельный режим в течение первых 3-5 дней желтушного периода. Критериями для расширения режима служат улучшение самочувствия, аппетита и уменьшение желтухи.
Дети освобождаются от занятий физкультурой в течение 3-6 месяцев, а спортом — 6-12 месяцев. Увеличение физической нагрузки должно быть индивидуализированным и полностью соответствовать течению патологического процесса, функциональному восстановлению печени с учетом остаточных явлений, возраста и преморбидного фона ребенка.
Больным необходимо полноценное, высококалорийное и по возможности физиологичное питание с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4-5.
Введение белков в рацион является важным аспектом питания, особенно для детей. Белки, содержащиеся в твороге, молоке, кефире, нежирных сортах мяса (говядина, телятина, куры), нежирных сортах рыбы (треска, судак, навага, щука), омлете, нежирных сортах сыра, являются необходимыми компонентами для роста и развития организма.
Жиры также играют важную роль в рационе, и их можно получать из сливочного и растительного масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное).
Однако следует избегать потребления тугоплавких жиров, таких как сало, маргарин и комбижир, а также жирных колбас, свинины, окорока, мясных консервов, жирной птицы, жирных видов рыбы, острых подливов и маринадов.
Углеводы также являются важным источником энергии и содержатся в рисовой, манной, овсяной, гречневой каше, хлебе, макаронных изделиях, сахаре и картофеле.
Для обеспечения полноценного питания ребенка, необходимо включить в суточный рацион достаточное количество сырых и отварных овощей (морковь, капуста, огурцы, помидоры, кабачки), зелени, фруктов и соков.
Важно исключить из рациона экстрактивные вещества, жирные продукты, острые приправы, грибы, орехи и некоторые другие продукты, которые могут негативно повлиять на состояние организма.
ФОРМИРОВАНИЕ ВОКАЛЬНО-ХОРОВЫХ НАВЫКОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ...
... проблему формирования вокально-хоровых навыков детей на уроках музыки и избрали тему курсовой работы: «Формирование вокально-хоровых навыков детей младшего школьного возраста на уроках ... предлагалось подбирать, руководствуясь следующими принципами: особенности детской психологии, содержательность, тесситура, ладовая основа - диатоника. Для обучения детей он создал дидактический певческий комплекс, ...
При гепатите А, больные обычно не нуждаются в медикаментозных средствах, однако рекомендуется назначать препараты с желчегонным действием. В остром периоде заболевания рекомендуется использовать средства холелитического действия, такие как магния сульфат, фламин и берберин. В периоде реконвалесценции рекомендуется применять средства холесекретирующего действия, такие как аллохол и холензим.
Также показано назначение комплекса витаминов группы В (B1, B3, B6), а также витаминов С и РР. Для ускорения процесса восстановления органов печени можно использовать препараты фосфоглива, Лив52 К и Лив52 в таблетках.
В заключение, правильное питание играет важную роль в организации рациона детей, особенно при гепатите А. Включение белков, жиров и углеводов, а также овощей, фруктов и соков, поможет обеспечить ребенка необходимыми питательными веществами и ускорить процесс выздоровления.
Обзорная статья посвящена вопросам лечения и диспансерного наблюдения детей с гепатитом А. Одним из эффективных методов купирования холестаза при холестатической форме гепатита А является применение препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).
Для достижения положительного эффекта рекомендуется назначать дозу 10-15 мг/(кг * сут) на весь период клинико-лабораторных проявлений заболевания, а также еще 2-3 недели для ликвидации субклинического холестаза.
В случае затяжного течения гепатита А, особенно при наличии остаточных явлений и возможности развития патологии желчного тракта и гастродуоденальной зоны, рекомендуется проведение более длительного курса лечения урсосаном (3-6 месяцев).
В реконвалесценции также можно применять препараты фосфоглив, эссенциале или легалон. Проведение инфузионной терапии рекомендуется в тяжелых и среднетяжелых формах заболевания путем внутривенного капельного введения растворов реамберина, реополиглюкина, гемодеза или глюкозы.
После завершения острого периода гепатита А все дети должны быть подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Рекомендуется проводить диспансеризацию в специальных кабинетах при стационарах или при невозможности организации таких кабинетов – в детских поликлиниках при участковых педиатрах. Первый осмотр и обследование ребенка рекомендуется проводить на 45-60 день со дня начала заболевания, а повторный осмотр – через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений возможно снятие ребенка с учета. В случае наличия клинических или биохимических признаков незавершенности процесса, диспансерное наблюдение продолжается до полного выздоровления.
Независимо от формы и тяжести заболевания, все дети должны получать энтеросорбционную терапию с использованием энтеросгеля или энтеродеза. Эти препараты связывают токсические вещества и метаболиты в желудочно-кишечном тракте, прерывают процессы их рециркуляции и таким образом снижают нагрузку на печень. Это способствует быстрому восстановлению печеночной ткани.
Диспансеризацию реконвалесцентов, проживающих в сельской местности, рекомендуется осуществлять в инфекционных отделениях центральных районных детских больниц или в детских поликлиниках.
Профилактика гепатита Е
При появлении случая гепатита Е необходимо немедленно известить Службу эпидемиологического надзора и санитарно-эпидемиологическую службу (СЭС).
Для предотвращения распространения заболевания проводятся следующие профилактические мероприятия:
Изоляция больных
Больных гепатитом Е изолируют на протяжении 30 дней с момента начала заболевания. Изоляция проводится с целью предотвращения дальнейшего заражения и распространения вируса. Во время изоляции пациентам оказывается необходимая медицинская помощь и проводятся соответствующие лечебные процедуры.
Дезинфекция в детских учреждениях
После изоляции больного гепатитом Е в детских учреждениях проводится заключительная дезинфекция. Это необходимо для уничтожения возможных источников инфекции и предотвращения дальнейшего распространения вируса. Дезинфекция проводится в соответствии с рекомендациями специалистов и включает в себя обработку помещений, предметов и поверхностей специальными дезинфицирующими средствами.
Карантин в детских учреждениях
После проведения дезинфекции в детских учреждениях вводится карантин на срок до 45 дней. Карантин необходим для предотвращения дальнейшего распространения инфекции среди детей и персонала. Во время карантина дети находятся под наблюдением медицинских работников, которые регулярно контролируют их состояние здоровья.
Медицинское наблюдение контактных детей
Контактные дети, которые были в тесном контакте с больным гепатитом Е, подлежат регулярному медицинскому наблюдению до окончания карантина. Это позволяет своевременно выявить возможные симптомы заболевания и предотвратить его распространение. Тем контактным детям, которые не болели гепатитом Е, может быть рекомендовано введение иммуноглобулина. Однако эффективность этой меры требует дополнительного изучения.
Для успешной профилактики гепатита Е необходимо убедиться, что коммерческие серии иммуноглобулина содержат антитела к вирусу гепатита Е. Только в этом случае данная мера будет эффективной.
Список литературы
- Инфекционные болезни — Ющук Н.Д., 2011, М.
- Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение — Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О., 2014 г., М.
- Руководство по инфекционным болезням — Семенов В.М., 2008 г., СПб
