Порокам развития принадлежит важная роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. В настоящее время не отмечается тенденции к снижению частоты врождённых пороков развития у плода и новорожденных.
Большинство пороков развития выявляется сразу же после рождения ребёнка или в первые дни жизни.
По клиническим признакам врождённые пороки развития могут быть разделены на 3 группы:
1. пороки с отчётливыми внешними проявлениями
2. пороки с ярко выраженной клинической симптоматикой
3. пороки, которые проявляются микросимптомами или почти не имеют симптомов
Диагностика пороков первой группы, как правило, не представляет значительных сложностей. Диагностика пороков второй группы более сложна, поскольку многие симптомы (асфиксия, рвота, отсутствие стула, желтуха и др.) являются общими и неспецифическими для различных видов аномалий развития. Распознавание пороков развития третьей группы представляет наибольшие сложности. Их можно диагностировать только путём учёта самых незначительных симптомов и проведения самого тщательного клинического и лабораторного обследования новорожденного.
кишечный тракт двенадцатиперстный атрезия
1. Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта
Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее сложных проблем неонатологии и смежных специальностей — детской хирургии, реаниматологии, интенсивной терапии и др. Их распространенность весьма неравномерна и, по данным ВОЗ, колеблется от 3,1 до 20 на 1000 новорожденных. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении этих заболеваний. Наибольшее значение в клинической практике имеют пороки развития пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.
Пороки развития пищевода — сравнительно редкая патология. Чаще всего встречаются атрезии, трахеопищеводные свищи, халазия и ахалазия, реже — дивертикулы, врожденные стенозы, удвоения.
1.1 Атрезия пищевода
Атрезия пищевода является сложным и тяжелым пороком развития. Порок формируется на ранних стадиях эмбрионального развития.
Механизм возникновения атрезии
При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода возможно развитие атрезии с трахеопищеводным свищом. Наиболее частым анатомическим вариантом порока является атрезия верхнего сегмента в сочетании с образованием нижнего трахеопищеводного свища, которая наблюдается у 95 % больных.
Занятие по развитию речи в подготовительной группе « сказки на заданную тему»
... ]//URL: https://liarte.ru/sochinenie/skazki-na-zadannuyu-temu-v-podgotovitelnoy-gruppe/ : подготовительной к школе группе детского сада Занятия по развитию речи в детском саду, Занятия по развитию речи в д/с подготовительная группа ... на месте зашагали. На носочках подтянулись, А теперь назад прогнулись. Как пружинки мы присели И тихонько разом сели. - А сейчас придумайте весеннюю сказку . Сказка ...
Клинические признаки заболевания
Классификация помогает врачу родильного дома оценить состояние больного и избрать оптимальный вариант лечебной тактики.
Лечение атрезии пищевода, Результаты лечения атрезии
1.2 Халазия пищевода
халазию пищевода
Клинические проявления халазии, Диагностику пищеводно-желудочной недостаточности, Лечение халазии в периоде новорожденности
Новорожденного с пищеводно-желудочной недостаточностью помещают в положение лежа на животе в индивидуальную кроватку. Подобное положение способствует дозреванию кардиального отдела пищевода и препятствует развитию аспирационной пневмонии. В положении на животе у 83 % больных удается получить благоприятные результаты. Из медикаментозных средств этим детям назначают витамины, анаболические средства, биогенные стимуляторы. Дозреванию также способствуют проведение физиотерапевтических процедур и воздействие механических факторов (ЛФК, массаж, бужирование).
1.3 Пилоростеноз, Пилоростеноз
Порок развивается на ранних стадиях эмбриогенеза (6—7-я неделя) вследствие избыточной закладки мышц пилорической части желудка и нарушения парасимпатической иннервации этой области.
Острота и время возникновения симптомов пилоростеноза определяются степенью сужения привратника и компенсаторными возможностями желудка ребенка.
Клинические проявления заболевания, Диагностика пилоростеноза
Состояние ребенка зависит от стадии заболевания. В последние годы, благодаря ранней обращаемости к врачу и интенсивной консервативной терапии, больные с запущенными формами пилоростеноза встречаются редко и удовлетворительный общий вид их, отличающийся от классических описаний пилоростеноза, может ввести врача в заблуждение. Особое внимание при пилоростенозе обращают на осмотр живота, при котором можно обнаружить увеличение эпигастральной области по сравнению с запавшими нижними отделами, выявить характерный симптом «песочных часов», обусловленный глубокой перистальтикой растянутого желудка.
Уточнение диагноза проводят методом пальпации привратника.
В последние годы для диагностики пилоростеноза стали широко применять гастроскопию. Эндоскопически у всех больных отмечают резкое сужение входа в привратник и отсутствие его перистальтики.
Лечение пилоростеноза
2. Пороки развития двенадцатиперстной кишки
Занимают 4-е место среди других пороков развития пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей и, как правило, приводят к нарушению ее функции с клинической картиной полной или частичной непроходимости органа.
2.1 Полная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Может быть обусловлена атрезией, тяжелыми формами аганглиоза, кольцевидной поджелудочной железой и аберрантным сосудом.
Клинические проявления
Отхождение мекония наблюдают почти у всех детей, однако количество его несколько меньше. Он более светлой окраски и содержит много слизистых пробок.
Ребенок с полной непроходимостью двенадцатиперстной кишки обычно спокоен, сосет удовлетворительно, и его общее состояние в первые дни жизни нарушено незначительно. При осмотре обращают внимание на внешний вид живота. Когда желудок и двенадцатиперстная кишка переполнены содержимым, имеют место вздутие эпигастральной области и западение остальных участков живота, над которыми определяют укороченный перкуторный тон. В редких случаях можно видеть перистальтику желудка. После рвоты вздутие исчезает, брюшная стенка представляется равномерно втянутой. При пальпации живот на всем протяжении мягкий, ребенок при этом остается спокойным. При аускультации перистальтические шумы не выслушивают.
Дивертикулез толстой кишки
... толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки. Таким образом, дивертикулез ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как местные, так и ... лечебную тактику. Бессимптомный дивертикулез. Дивертикулез с клиническими проявлениями. Осложненный дивертикулез: а) дивертикулит; б) околокишечный ...
Диагноз уточняют методом рентгенографии. Производят прямую и боковую обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении ребенка.
Характерным симптомом
2.2 Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки у новорожденных
Может быть обусловлена незавершенным поворотом средней кишки, внутренней мембраной, имеющей отверстие, врожденным стенозом и аномальным отхождением верхней брыжеечной артерии.
Отсутствие патогномоничных признаков, многообразие клинических симптомов и нетипичность времени их появления делают диагноз частичной непроходимости довольно трудным. В большинстве случаев основными симптомами являются перемежающаяся рвота, срыгивания и боли в животе, носящие непостоянный характер и периодически повторяющиеся со временем. Клиническое обследование не позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз непроходимости и выявить причину заболевания.
для диагностики
Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки требует хирургического лечения. Окончательную причину непроходимости уточняют на операции.
3. Пороки развития тонкой кишки
Занимают 5-е место, среди пороков развития пищеварительной системы. Основными пороками являются атрезии (полные и мембранозные), врожденный стеноз, удвоения, заворот, нарушение иннервации стенки. В периоде новорожденности чаше выявляют пороки развития, сопровождающиеся полной непроходимостью.
Клинические симптомы, Ведущим симптомом
Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Характерными признаками полной непроходимости тонкой кишки являются наличие на обзорной рентгенограмме множества уровней в верхних отделах брюшной полости и полное отсутствие газа — в нижних (симптом «немой зоны»).
4. Пороки развития толстой кишки
Частично проявляются и должны быть корригированы тотчас после рождения ребенка, частично — в более поздние сроки. В первую группу относят острую форму болезни Гиршспрунга, редкие случаи атрезии толстой кишки, врожденное отсутствие заднего прохода и прямой кишки, во вторую — прочие аноректальные пороки.
4.1 Болезнь Гирилспрунга
У новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни.
Первыми симптомами заболевания
Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
Лечение этих заболеваний оперативное.
4.2 Атрезии заднего прохода и прямой кишки (простые)
Первые признаки заболевания проявляются через 10—12 ч после рождения и заключаются в беспокойстве ребенка, периодическом потуживании, нарушении сна. Стул отсутствует. Если порок не распознают, то развивается клиника низкой кишечной непроходимости. Для своевременного распознавания атрезии необходим профилактический осмотр промежности при рождении ребенка и при отсутствии мекония — в первые 6—10 ч. Уровень атрезии устанавливают методом рентгенологического исследования. При атрезии заднего прохода необходимо срочно перевести ребенка из родильного дома в хирургическое отделение.
Операции на толстой кишке
... ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД Эта операция производится при неоперабильном раке прямой кишки. Применяют различные способы наложения постоянного искусственного заднего прохода. Наибольшее ... операции при резекции толстой кишки. Наиболее часто свищ накладывают на слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки.. На слепую кишку чаще накладывают трубчатый свищ, а на остальные отделы толстой кишки ...
4.3 Атрезии заднего прохода и прямой кишки (со свищами).
При отсутствии заднего прохода и прямой кишки свищи чаще всего открываются в половую систему. Подобная патология наблюдается исключительно у девочек. Свищ чаще сообщается с преддверием влагалища, реже — с влагалищем. Основным признаком атрезии со свищом в половую систему является выделение мекония и газов через половую щель с первых дней жизни ребенка. Решение о лечебной тактике принимает хирург. Если свищ короткий и достаточно широкий и у ребенка отмечается более или менее регулярный стул, то коррекцию порока проводят в более старшем возрасте. Если же свищ узкий и полного опорожнения кишки не происходит, то порок ликвидируют в первые недели жизни. Подобной тактики придерживаются и при свищах, открывающихся на промежность.
Диагностика, Заключение
Своевременное выявление пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных является основной, но не единственной задачей врача родильного дома. Второй, не менее важной, задачей является правильная транспортировка ребенка, предусматривающая предупреждение возможных осложнений, а также проведение непосредственно в родильном доме начальных этапов рациональной предоперационной подготовки.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://liarte.ru/referat/anomalii-razvitiya-tolstoy-kishki/
1. Ленгмур Т.С., Саприконова С.Я. Курс эмбриологии, гистологии. — М.: «Медицина», 1995
2. 2001Горенов А.В. Основные пороки развития плода. — М.: «АстраМед», 2001
3. Физиология развития ребенка / Под ред. В.И.Козлова и Д.А.Фарбер. — М.: Просвещение,2003
4. Давыдов И.О., Кальпунов Г.С. Критические периоды развития. — Спб.: «Феникс», 2004
5. Большая медицинская энциклопедия, т.2, изд. «Юный медик», 1998
6. Шепард T. H. «Каталог тератогенных факторов»,
7. Бекман Д. A., Брент Р.Л. Механизм тератогенезиса. — М.: «Медицина», 2000
