2. Классификация пороков сердца
Существуют различные классификации пороков сердца. Одним из самых распространенных учения является классификация на приобретенные и врожденные.
Врожденные пороки развиваются во внутриутробном периоде и различаются по степени сложности. Приобретенные пороки появляются после рождения вследствие инфекционного заболевания, ревматизма, гипертонической болезни и других заболеваний.
3. Этиология пороков сердца
Причины врожденных пороков сердца в большинстве случаев не ясны и разнообразны: это может быть вредное пространственное воздействие (радиация), употребление вредных веществ (табак, алкоголь), инфекционные заболевания матери. Приобретенные пороки обычно связаны с хроническими заболеваниями сердца, такими как артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца и ревматическое поражение клапанов.
4. Гемодинамика пороков сердца
Под гемодинамикой понимают функционирование сердечно-сосудистой системы. При пороках сердца происходит нарушение нормальной гемодинамики. Например, при врожденных пороках сердца наблюдается нарушение кровообращения между большим и малым кругами, что приводит к перегрузке отделов сердца и изменению функции миокарда. При приобретенных пороках сердца, в основном стенозах и недостаточности клапанов, также происходят гемодинамические изменения.
5. Методология диагностики пороков сердца
Диагностика пороков сердца основывается на клиническом обследовании, ЭКГ, ЭхоКГ и других методах изучения функции сердечно-сосудистой системы. Из предыварительного анализа может потребоваться больше углубленных методов диагностики, таких как ангиография, рентгенография грудной клетки и катетеризация сердечных камер.
6. Методы лечения пороков сердца
Лечение пороков сердца может быть консервативным или хирургическим. Выбор метода лечения зависит от степени порока, его вида, наличия сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение обычно применяют при наличии легких форм пороков или при отсутствии возможности проведения операции. Хирургическое лечение направлено на устранение аномалии, восстановление нормальной функции сердца и предотвращение последствий, таких как сердечная недостаточность и т. д.
7. Виды операций при пороках сердца
Операции при пороках сердца могут быть различными: от простых до весьма сложных. Это может быть пластика клапанов, удаление межпредсердной перегородки, замена клапанов и т.д.
Изучение пороков сердца требует от врача широкого взгляда и учета не только изменений в клапанном аппарате и нарушений кровообращения, но и других факторов. Каждое хроническое заболевание имеет свою историю развития и динамику, но особенно ярко это проявляется в случае ревматических пороков. Они медленно развиваются из инфекции и приводят к определенным симптомам, характерным для поражений того или иного клапана или отверстия. Однако, значение этих симптомов может меняться в зависимости от повторных вспышек инфекции и условий труда и быта пациента.
Пороки развития желудочно-кишечного тракта
... Лечение пилоростеноза 2. Пороки развития двенадцатиперстной кишки Занимают 4-е место среди других пороков развития пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей и, как правило, приводят к нарушению ее функции ... (симптом «немой зоны»). 4. Пороки развития толстой кишки Частично проявляются и должны быть ... для различных видов аномалий развития. Распознавание пороков развития третьей группы ...
Поэтому при классификации пороков сердца недостаточно ограничиться только указанием анатомического дефекта и состояния аппарата кровообращения. Необходимо также учитывать темп развития заболевания, связывая его с конкретной обстановкой и сопутствующими заболеваниями. Такой подход позволит сделать диагноз порока функциональным и включить в него элементы трудового прогноза.
Классификация пороков сердца
Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.
- Врожденные пороки — это результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода. Они могут быть простыми или сложными.
- Простые пороки характеризуются определенным нарушением строения сердца, таким как гипертрофия сердечной стенки, увеличение объема желудочков или предсердий.
- Сложные пороки связаны с аномальным развитием основных составляющих сердца (предсердий, желудочков, клапанов, кровеносных сосудов), что приводит к нарушению структуры и функции сердца.
- Приобретенные пороки могут возникать в любом возрасте вследствие различных факторов, например, инфекций или других заболеваний.
В зависимости от расположения дефекта выделяют три типа пороков сердца.
Распространение пороков сердца является серьезной проблемой в медицине. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными после рождения. Врожденные пороки сердца обычно классифицируются в несколько типов.
I. Мембранозные
Мембранозные пороки сердца располагаются в верхней части межжелудочковой перегородки, непосредственно под аортальным клапаном и септальной створкой аортального клапана. Часто такие пороки закрываются самопроизвольно.
II. Мышечные
Мышечные пороки сердца располагаются в мышечной части перегородки, на значительном расстоянии от клапанов и проводящей системы.
III. Надгребневые
Надгребневые пороки сердца располагаются выше наджелудочкового гребня, который отделяет полость левого желудочка от его выносящего тракта. Часто такие пороки сопровождаются аортальной недостаточностью и не закрываются самопроизвольно.
Приобретенные пороки сердца возникают в результате сердечных заболеваний после рождения. Они могут быть классифицированы на три типа:
- Изолированные пороки
- Комбинированные пороки (когда два вида пороков встречаются в одном клапане)
- Сложные пороки (когда несколько клапанов поражены одновременно)
Приобретенные пороки сердца могут быть как компенсированными, так и декомпенсированными.
1. Компенсированные пороки сердца
Компенсированные пороки сердца протекают без расстройств кровообращения и часто проявляются длительно и скрыто. Они компенсируются за счет гипертрофии отделов сердца, которые испытывают усиленную нагрузку из-за порока. Это приводит к концентрической гипертрофии миокарда, которая затем может смениться эксцентрической гипертрофией вследствие миогенной дилатации полостей сердца.
2. Декомпенсированные пороки сердца
Декомпенсированные пороки сердца характеризуются нарушением сердечной деятельности, что приводит к сердечно-сосудистой недостаточности. Сердце становится дряблым, полости расширяются, а в ушках сердца могут образовываться тромбы. При обследовании таких сердец также обнаруживается белковая и жировая дистрофия мышечных волокон.
Существует несколько видов пороков сердца, которые являются наиболее опасными врожденными аномалиями развития сердца и чаще всего встречаются у детей и взрослых. Они также поддаются оперативному лечению. К этим порокам относятся:
- Открытый артериальный (баталов) порок
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Коарктация аорты
- Тетрада Фалло
- Дефект межпредсердной перегородки
При приобретенных пороках сердца, когда поражен клапанный аппарат, можно выделить следующие виды:
Пороки сердца являются серьезными заболеваниями, которые могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные пороки включают митральный порок, порок аортального клапана, порок клапанов легочной артерии, порок трехстворчатого клапана, а также сочетанные и комбинированные пороки.
Известно, что врожденные пороки сердца могут возникать по разным причинам. Одной из возможных причин является вирусная инфекция матери, такая как грипп, краснуха, свинка или оспа. Другими возможными причинами могут быть гиповитаминоз, лучевые воздействия, внутриутробный ревматизм, хроническая гипоксия плода, алкоголизм у родителей и наследственные заболевания.
Приобретенные пороки сердца имеют свою собственную этиологию. Они могут быть вызваны ревматизмом, инфекционным эндокардитом, атеросклерозом и кальцинозом, сифилисом, инфарктом миокарда и другими редкими причинами.
Один из наиболее распространенных приобретенных пороков сердца является митральный порок. К этому поражению митрального клапана может привести ревматизм или очень редко — атеросклероз. Виды митрального порока включают недостаточность митрального клапана, стеноз левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия и их комбинацию (митральную болезнь).
Течение болезни порока митрального клапана связано с повторными атаками ревматизма и гиперпластическими изменениями клапана. В результате возникают склероз и рубцевые изменения створок митрального клапана, а также склероз и петрификация фиброзного кольца и хорд клапана.
Таблица 1. Виды пороков сердца
| Митральный порок | Поражение митрального клапана, затруднение прохождения крови из малого круга в большой. |
| Порок аортального клапана | Поражение аортального клапана. |
| Порок клапанов легочной артерии | Поражение клапанов легочной артерии. |
| Порок трехстворчатого клапана | Поражение трехстворчатого клапана. |
| Сочетанные и комбинированные пороки | Пороки, в которых задействованы несколько клапанов. |
Введение
Пороки клапанов сердца являются одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они могут быть обусловлены различными причинами, такими как ревматизм, атеросклероз, инфекционные заболевания и другие. Пороки митрального и аортального клапанов являются наиболее часто встречающимися.
Порок митрального клапана
Порок митрального клапана характеризуется недостаточностью или стенозом клапана. При недостаточности митрального клапана происходит обратный ток крови в левое предсердие во время диастолы. Это приводит к переполнению левого сердца кровью и развитию компенсаторной гипертрофии стенки левого желудочка.
При стенозе митрального клапана происходит сужение отверстия клапана, что приводит к затруднению тока крови в малом круге кровообращения. Левое предсердие расширяется, стенка его утолщается, эндокард склерозируется. В результате гипертонии в малом круге стенки правого желудочка подвергаются резкой гипертрофии, утолщаются до 1-2 см, полость желудочка расширяется.
Порок аортального клапана
Порок аортального клапана занимает второе место по частоте после митрального и обычно возникает на почве ревматизма. Он также может быть вызван атеросклерозом, инфекционными заболеваниями и другими причинами.
При ревматизме склероз полулунных заслонок и порок клапанов наступают в результате тех же процессов, которые формируют митральный порок. Заслонки срастаются между собой, утолщаются. В склерозированные заслонки откладывается известь, что приводит либо к недостаточности клапанов, либо к стенозу аортального отверстия.
Сердце при пороке аортального клапана подвергается значительной рабочей гипертрофии, особенно левый желудочек. При недостаточности аортального клапана масса сердца может достигать 700-900 грамм, что называется «бычьим сердцем». Эндокард левого желудочка утолщен, склерозирован. В некоторых случаях ниже клапанного отверстия могут образоваться структуры, напоминающие полулунные заслонки.
Заключение
Пороки митрального и аортального клапанов являются серьезными заболеваниями сердца, которые могут привести к нарушению гемодинамики и развитию сопутствующих осложнений. Для эффективного лечения необходимо своевременное выявление и диагностика пороков клапанов, а также назначение соответствующей терапии.
Раскрываемая часть исследовательской статьи
Недостаточность аортального клапана
При недостаточности аортального клапана на первый план выступают нарушения гемодинамики в артериальном звене большого круга кровообращения. Страдает его функция сглаживания пульсирующих колебаний давления, кровенаполнения и кровотока. Падение диастолического давления в аорте ведёт к недостаточности коронарного кровообращения. Последняя способствует развитию более ранней и тяжёлой несостоятельности перегруженного и гипертрофированного левого желудочка; к тоногенной присоединяется миогенная дилатация. Относительно рано развивается застойная левожелудочковая недостаточность, «митрализация» порока аортального клапана. При этом у части больных развивается относительная митральная недостаточность.
Порок клапанов лёгочной артерии
Порок клапанов лёгочной артерии — это органическая недостаточность клапанов легочной артерии, вызванная ревматизмом или сифилисом. Данное заболевание встречается крайне редко. Оно давно отмечалось как осложнение хронических заболеваний лёгких, гипертонии малого круга или митрального стеноза.
Гемодинамические нарушения при пороке клапанов лёгочной артерии обусловлены тем, что обратный ток крови из легочной артерии и приток крови из правого предсердия вызывают расширение правого желудочка и более сильное его сокращение. Таким образом, компенсация порока клапанов лёгочной артерии обусловлена увеличенным систолическим объёмом правого желудочка.
Порок трёхстворчатого клапана
Порок трёхстворчатого клапана возникает на почве ревматизма, сифилиса, сепсиса, атеросклероза. Возможны как недостаточность клапана, так и стеноз отверстия.
Недостаточность трёхстворчатого клапана характеризуется неполным смыканием створок клапана, вследствие чего во время систолы часть крови из правого желудочка попадает в правое предсердие. Относительная недостаточность трёхстворчатого клапана встречается в три раза чаще органической. Относительная недостаточность возникает при выраженной дилатации правого желудочка у больных митральными пороками, легочной гипертензией, кардиосклерозом, пневмосклерозом и т.д.
Комбинированный митральный порок характеризуется одновременным проявлением стеноза и недостаточности митрального клапана. Этот порок представляет собой исключительно сложную гемодинамическую патологию, так как одновременно присутствуют объемные и противообъемные нарушения. Стеноз митрального клапана увеличивает давление в левом предсердии, вызывая обратный отток крови в легкие вены, что приводит к застою и увеличивает давление в малом кругe кровообращения. Одновременно, из-за недостаточности митрального клапана, часть крови при выбросе возвращается обратно в левое предсердие, приводя к его перегрузке кровью.
Комбинированный аортальный порок
Такой порок проявляется одновременным наличием стеноза и недостаточности аортального клапана. Стеноз аортального клапана ограничивает объем крови, проходящей из левого желудочка в аорту, что ведет к перегрузке и гипертрофии левого желудочка. Недостаточность аортального клапана вызывает обратное возвращение крови из аорты в левый желудочек последней систолической фазе, приводя к увеличению объёма крови на сайстолу и расширению этой части сердца. Как следствие, кровообращение в большом круге становится недостаточным, происходит застой в системе венозного оттока и расстройство кислородного обмена.
Несмотря на гемодинамические нарушения и отрицательные последствия для организма, сочетанные и комбинированные пороки сердца часто остаются недиагностированными до развития явных проявлений заболевания. Правильное и своевременное обнаружение данных патологий существенно повышает шанс на успешное лечение и улучшение прогноза.
В данном исследовании рассматривается вопрос о преобладании недостаточности митрального клапана и сужении левого венозного отверстия при их сочетании. Отмечается, что такое сочетание пороков встречается редко в изолированном виде. Обычно имеется митральный порок с выраженным преобладанием стеноза, реже — с выраженным преобладанием недостаточности. Для определения преобладания сужения отверстия используются такие признаки, как усиление I тона, более раннее появление тона открытия митрального клапана при незначительном увеличении левого желудочка сердца. Интенсивность систолического и диастолического шумов не имеет существенного значения. Значительное преобладание недостаточности клапана свидетельствует об ослаблении I тона на верхушке сердца, значительном увеличении левого желудочка и наличии признаков регургитации при рентгеноскопии.
Также в исследовании рассмотрен комбинированный аортальный порок. Отмечается, что при этом пороке чаще преобладает недостаточность клапана. Недостаточность клапана аорты и сужение ее устья часто встречаются изолированно. Для определения преобладания стеноза или недостаточности при этом пороке используются периферические симптомы порока. Однако небольшие сужение при недостаточности клапана аорты и небольшая недостаточность при выраженном стенозе могут вызвать трудности в диагностике.
В исследовании также отмечается, что современные технологии позволяют обнаруживать большинство пороков сердца, включая сложные. Ультразвуковое обследование сердца плода является эффективным способом выявления пороков у нерожденных детей. В Израиле родители имеют возможность принять решение о продолжении или прерывании беременности, если обследование выявило наличие порока сердца у плода. Они также могут оценить шансы на исправление порока у ребенка или улучшение его качества жизни с помощью нехирургических методов лечения. Однако не все будущие мамы проходят рекомендуемые обследования, поэтому до сих пор рождаются дети с пороками сердца.
Исследования показывают, что заблаговременная диагностика и лечение пороков сердца у новорожденных играют решающую роль в сохранении их жизни и здоровья. Когда медицинский коллектив осведомлен о рождении ребенка с пороком сердца, это позволяет заранее подготовиться для оказания необходимой специализированной помощи. Такие меры, как применение лекарств, коронарография и даже операция, могут быть проведены уже в первые часы после рождения ребенка.
Если же порок сердца у новорожденного не был заранее известен, то лечение будет проводиться только после появления симптомов сердечной недостаточности и постановки диагноза. Это может привести к задержке в начале лечения и потребности в исправлении не только врожденного порока, но и других поврежденных систем и органов, вызванных патологией сердца.
Современные диагностические исследования сердца включают:
- Ультразвуковую диагностику (ультразонографию, эхографию, УЗИ), которая позволяет выявить тонкие морфологические изменения в структуре сердца благодаря высокому уровню чувствительности.
- Информационно-радиоволновую диагностику, позволяющую выявлять патологию на ранних стадиях развития через диагностику клеточного метаболизма.
- Микроволновую радиометрию, которая помогает распознать любую патологию, сопутствующую основному заболеванию, путем измерения разницы температур в тканях.
- Электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму (ЭхоКГ).
- Спирометрию для определения дыхательного объема легких.
- Пульсоксиметрию для контроля насыщения гемоглобина кислородом.
- Компьютерную томографию сердца и внутренних органов, позволяющую создавать трехмерные модели сердца для точного определения дефектов и степени их патологии. Это исследование используется в случаях, требующих более тщательного обследования.
Основные принципы лечения больных с пороками сердца включают:
1. Хирургическую коррекцию порока, если есть показания и отсутствуют противопоказания.
2. Профилактику ревматизма и инфекционного эндокардита.
3. Профилактику и лечение нарушений ритма и проводимости, а также сохранение синусового ритма.
4. Дифференцированное лечение сердечной недостаточности с учетом особенностей клапанного дефекта и нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Виды операций, которые могут быть проведены, включают митральную комиссуротомию и другие методы, подходящие для каждого конкретного случая.
Индикацией для хирургического вмешательства является существенное сужение митрального отверстия, вызванное предыдущим ревматическим заболеванием.
Хирургическое вмешательство делается при использовании интубационного наркоза. Доступ осуществляется через IV межреберье с помощью передней или боковой торакотомии. Цель операции заключается в увеличении диаметра митрального отверстия до 3,5—4 cm. Перикард вскрывается продольным разрезом перед диафрагмальным нервом, начиная от начальной части легочной стволы и заканчивая верхушкой левого желудочка.
При установленном узком митральном стенозе, плотность легочной артерии становится существенно выше нормы, и она становится похожей на аорту по своей упругости. Хирургическое вмешательство начинается с проникновения в сердце через ушко левого предсердия. Для этого зажим Сатинский накладывается на основание ушка левого предсердия. Сверху над зажимом делается кисетный шов, который в последствии закрепляется в турникете Румпеля.
Кисетный шов позволяет контролировать кровотечение при последующем введении пальца в левое предсердие. После зажатия основания ушка с помощью зажима Сатинского, верхушка ушка удаляется с помощью ножниц, и на края раны накладываются четыре держащих шва. Правый указательный палец вводится внутрь, в то время как зажим Сатинского снимается. При пальцевой ревизии митрального клапана хирург оценивает степень стенозированного отверстия, присутствие и объем регургитации, а также мобильность створок. Передние и задние комиссуры разделяются пальцем после проверки митрального отверстия. Таким методом достижимо устранение стеноза только при легком спаивании створок.
После разделения передних и задних комиссур, хирург удаляет свой палец, а ассистент тянет и завязывает кисетный шов на основании ушка. Конечная часть ушка удаляется. Срез ушка аккуратно зашивается узловыми швами.
Описание операций на митральном клапане
Митральный клапан является одним из важнейших клапанов сердца, и его недостаточность может приводить к серьезным последствиям для здоровья человека. Одним из наиболее распространенных методов лечения недостаточности митрального клапана является его реконструкция. Ниже мы рассмотрим основные виды операций на митральном клапане и их особенности.
Инструментальная комиссуротомия
Одним из методов реконструкции митрального клапана является инструментальная комиссуротомия. Этот метод заключается в том, что створки клапана разделяются специальным инструментом – дилататором. Для проведения операции необходимо выполнить ряд подготовительных мероприятий, включая накладывание зажима на основание ушка левого предсердия и ввод пальца в полость левого предсердия через правую полость сердца.
После подготовительных мероприятий, в рану закладывается марлевая салфетка. В бессосудистой зоне левого желудочка образуется П-образный шов, и с помощью скальпеля прокалывается стенка левого желудочка. Затем вновь правый указательный палец вводят в полость левого предсердия, предварительно сняв зажим Сатинского. Через рану левого желудочка на верхушке сердца вводят расширитель Дюбоста. Под контролем пальца, находящегося в левом предсердии, раздвигают бранши расширителя, производя, таким образом, комиссуротомию. После проведённой комиссуротомии расширитель удаляют, а П-образный шов завязывают.
Инструментальная комиссуротомия может быть выполнена различными комиссуротомами, введенными в полость левого предсердия через левое ушко. Разделение створок митрального клапана возможно также из правостороннего бокового доступа. Для этого между местами впадения полых вен расслаивают межпредсердную перегородку и вскрывают левое предсердие, в которое проводят вначале палец, а затем расширитель.
Коррекция недостаточности трехстворчатого клапана
Для коррекции недостаточности трехстворчатого клапана используются различные методы, в зависимости от анатомических причин, лежащих в основе патологии. Один из наиболее эффективных методов представляет собой аннулопластику клапана.
Аннулопластика может быть выполнена различными способами, в том числе путем наложения П-образных швов на область расширенных комиссур, а также путем наложения полукружной аннулопластики кисетным швом. Однако одним из эффективных методов является аннулопластика с использованием полулунного опорного кольца, которое подшивается к фиброзному кольцу отдельными П-образными швами.
Хорошие результаты может дать также шовная аннулопластика. В этом случае на фиброзное кольцо в области прикрепления задней створки накладываются П-образные швы с тефлоновыми прокладками, что позволяет произвести бикуспидализацию клапана.
Протезирование аортального клапана при приобретённом стенозе
Протезирование аортального клапана является одним из вариантов оперативного лечения при приобретенном стенозе аортального клапана. Операция проводится под общим наркозом и требует доступа к сердцу.
При проведении операции протезирования аортального клапана, осуществляется открытие грудной полости с помощью торакотомии. Затем производится выделение аорты и мобилизация ее ствола.
Следующим шагом является удаление старого, пораженного клапана. Для этого производится иссечение всех трех створок клапана. После этого на место удаленного клапана вшивается искусственный клапан. Процедура вшивания клапана является технически простой, так как аортальный клапан расположен поверхностно и легко доступен.
Протезирование аортального клапана позволяет восстановить нормальную функцию клапана и улучшить кровоток в аорте. Это позволяет устранить симптомы стеноза аортального клапана и предотвратить возможные осложнения.
Устранение стеноза клапанов легочной артерии является одной из важных процедур в кардиологии. Для выполнения данной операции используется доступ через продольную, срединную стернотомию и искусственное кровообращение.
Одним из методов, применяемых во время операции, является охлаждение крови до 30 °С. Это позволяет временно отключить кровоснабжение сердечной мышцы и осуществить устранение стеноза клапанов легочной артерии. При такой низкой температуре сердечная мышца хорошо переносит аноксию в течение 30 минут без поражения.
Кроме того, во время операции можно применять местное охлаждение сердца. Это достигается путем поливания сердца и заливания в полости сердца физиологическим раствором температурой 4 °С. При необходимости продления времени операции до 45-60 минут в корень аорты вводится охлажденный до 4 °С раствор декстрозы.
Для устранения стеноза клапанов легочной артерии, восходящую часть аорты пережимают зажимом и центральнее зажима вскрывают аорту косым поперечным разрезом над уровнем верхних краев комиссур. Затем рубцово-измененный и обызвествленный клапан захватывается инструментом с просвета аорты.
Створки клапана иссекают таким образом, чтобы оставалась узкая полоска ткани по всему периметру клапана. На комиссуры накладываются П-образные швы, а в промежутках между ними накладываются обвивные швы с интервалом 2 мм за оставшуюся полоску ткани створок. Затем муфта протеза прошивается концами всех нитей, и швы завязываются.
После этого разрез стенки аорты ушивается двухрядным непрерывным швом. Затем из полостей сердца отсасывается воздух и восстанавливается нормальное кровообращение. Постепенно пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения.
Особенности лечения пороков у детей
Лечение пороков сердца у детей является сложным и требует особого подхода. Оно проводится с учетом особенностей возраста, физиологических особенностей организма ребенка и степени выраженности порока.
В зависимости от типа порока, его тяжести и сопутствующих заболеваний, могут использоваться различные методы лечения. Одним из основных методов является хирургическое вмешательство. Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения и в условиях гипотермии.
Для доступа к сердцу используется продольная, срединная стернотомия. Оперативное вмешательство проводится через продольный разрез передней стенки легочной артерии. После вскрытия артерии находят измененный клапан, на котором видно место несформировавшихся комиссур. Сросшиеся по комиссурам створки клапана разъединяют ножницами или скальпелем. Затем отверстие дополнительно расширяют пальцем или дилататором. Стенку легочной артерии ушивают двухрядным П-образным и обвивным швом.
В случаях, когда стеноз клапана легочной артерии сочетается с дефектом межпредсердной перегородки, помимо вскрытия пластинки клапана легочной артерии, также проводится устранение дефекта межпредсердной перегородки через вскрытие правого предсердия.
Лечение пороков сердца у детей требует особого внимания и заботы. Важно соблюдать рациональный режим с умеренной двигательной активностью, полноценное питание с ограничением соли, при необходимости прием мочегонных препаратов и назначение легких седативных средств. В случае ухудшения состояния ребенка показана ранняя госпитализация в терапевтический стационар.
Для предотвращения инфекционного эндокардита детям с пороком сердца назначается антибиотикотерапия в день операции и в течение 3 дней после нее.
Введение
Пороки сердца являются наиболее распространенными врожденными аномалиями, которые воздействуют на все системы организма и существенно снижают качество жизни пациента. Более того, пороки сердца являются одной из важнейших причин младенческой и детской смертности. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, пороки сердца диагностируются в 8 из 1,000 рожденных детей на Земле, что приводит к смерти около 300 тысяч новорожденных и детей в год. В таких условиях определение размеров пороков и выбор сроков операции являются важной задачей, необходимой для снижения смертности и улучшения прогноза пациента.
Методы исследования
Для решения поставленных задач были проанализированы медицинские документы детей, страдающих пороками сердца, и сделаны соответствующие расчеты. Были проведены клинический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ, а также другие необходимые исследования для определения размеров пороков и состояния сердца пациента. Все данные были получены из медицинских карт пациентов.
Результаты
В результате исследования мы определили, что у большей части пациентов с пороками сердца имеется определенный уровень сердечной недостаточности, что необходимо учитывать при определении сроков операции. Однако, в отдельных случаях, при врожденных пороках сердца, операция может быть отложена до определенного срока, чтобы избежать нежелательных осложнений.
Определение сроков операции
Для определения сроков операции мы использовали следующий алгоритм:
- При критическом состоянии пациента операция должна быть проведена немедленно в специализированном кардиохирургическом центре.
- Пациенты с наблюдающимися пороками, но без признаков сердечной недостаточности, могут быть направлены на выполнение операции в плановом порядке.
Профилактика
Для профилактики пороков сердца необходимо в первую очередь предупреждение первичного и возвратного ревмокардита, а также инфекционного эндокардита. Рациональный двигательный режим с достаточной физической активностью также хорошо помогает профилактике сердечной недостаточности при пороках сердца. Следует избегать резких изменений климата, участия в спортивных соревнованиях и активных тренировок для подготовки к ним и находиться под постоянным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активности ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности.
Профилактика при врожденных пороках сердца
Для профилактики при врожденных пороках сердца необходима профилактика возникновения врожденных пороков сердца, профилактика неблагоприятного развития и профилактика осложнений врожденных пороков сердца.
Исследование оздоровительных упражнений при пороках клапанов сердца
Профилактика возникновения врожденных пороков сердца (ВПС) является сложной задачей, требующей медико-генетического консультирования и разъяснительной работы среди лиц, подверженных повышенному риску заболевания. В случае, если в одной семье три члена прямого родства имеют ВПС, вероятность появления следующего случая составляет от 65 до 100%. В таких ситуациях рекомендуется избегать беременности. Также нежелательным является брак между двумя людьми, страдающими от ВПС. Необходимо также тщательно наблюдать и исследовать женщин, имевших контакт с вирусом краснухи или имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца.
Профилактика неблагоприятного развития ВПС включает в себя своевременное выявление порока, обеспечение должного ухода за ребенком и выбор оптимального метода коррекции порока, чаще всего хирургической коррекции. Надлежащий уход за больным ребенком является важной частью лечения и профилактики неблагоприятного развития. Почти половина случаев смерти детей до года обусловлена недостаточно адекватным и грамотным уходом.
Необходимо отметить, что специальное лечение, включая кардиохирургическое, должно проводиться в наиболее оптимальные сроки, которые зависят от естественного развития порока и возможностей кардиохирургического отделения, за исключением случаев угрозы жизни ребенка.
Профилактика осложнений врожденных пороков сердца связана с предотвращением самих осложнений. Одним из опасных осложнений ВПС является бактериальный эндокардит, который может возникнуть в дошкольном возрасте и осложнить любой вид порока. При некоторых пороках может развиться полицитемия, что может вызывать головные боли, тромбозы и воспаления периферических сосудов, а также тромбоэмболии сосудов головного мозга. Также не редки осложнения со стороны легких, начиная от респираторных заболеваний и заканчивая серьезными проблемами с легочными сосудами и самими легкими.
Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца
Тренировка на выносливость в циклических видах возможна для людей, имеющих пороки сердца. Лечение этих больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой, являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (Канада) в течение 10 лет, интенсивной физической тренировкой, включающей быструю ходьбу и медленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успешно занималось более 5000 больных. Некоторые из них настолько повысили свои функциональные возможности, что смогли принять участие в марафоне.
Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложная система реабилитационных мероприятий. Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода (примерно через 6-12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой — в зависимости от своего функционального состояния.
В ходе исследования была проведена дозировка тренировочных нагрузок согласно данным тестирования, применяемым у сердечно-сосудистых больных. Определена интенсивность тренировок, которая должна быть немного ниже пороговой велоэргометрического теста. Например, при тестировании, если возникают боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ при пульсе 130 уд/мин, то тренировки должны проводиться при ЧСС, сниженной на 10-20 уд/мин на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта).
Некоторые зарубежные методы включают полностью контролируемые программы тренировок на велоэргометре или ходьбе на тредбане (бегущей дорожке) под наблюдением медицинского персонала (продолжительностью 20-30 мин 3-4 раза в неделю).
С улучшением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы пациенты постепенно переходят на частично контролируемые программы, в которых 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза пациенты тренируются дома самостоятельно, выполняя быструю ходьбу и бег, чередующиеся при определенной ЧСС.
На поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) пациенты могут переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, но периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленная и продолжительная программа тренировок дает многообещающие результаты.
В результате выполнения курсовой работы были достигнуты все поставленные задачи, а также углублено понимание пороков сердца. Анкетирование показало, что большинство населения Тольятти подвержено порокам сердца, и оперативное лечение является более эффективным способом лечения пороков сердца.
Список использованной литературы:
- Электронный ресурс. URL: https://liarte.ru/kursovaya/poroki-serdtsaliteratura/
- Аббакумов С. А., Аллилуев И. Г., Маколкин В. И. «Боли в области сердца» — М.: Медицина, 1985. — 191с.
- Моисеев В. С., Сумароков А. В. «Клиническая кардиология». — М.: Универсум паблишинг, 1995. — 240с.
- Аббакумов С. А., Маколкин В. И., Сапожникова А. А. «Нейро-циркуляторная дистония» — Чебоксары: Изд-во Чувашия, 1995. — 252с.
5. Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни / Под ред. Г. П. Матвейкова. — Минск: Изд-во Беларусь, 1992. — 638с.
6. Бакулев А. Н., Мешалкин Е. Н. «Врожденные пороки сердца», М., 1955;
7. Ланг Г. ф. « Болезни системы кровообращения», 2 изд., М., 1958;
8. Вишневский А. А., Галанкин Н. К. «Врожденные пороки сердца и крупных сосудов» М., 1962;
9. Василенко В. Х. «Приобретенные пороки сердца», К.. 1972;
10. Wood P. « Diseases of the heart and circulation», 3ed., Phil., 1968.
